深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
雷海潮
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的一項重要任務(wù)予以部署，充分體現(xiàn)了以習近平同志為核心的黨中央維護人民健康的堅定決心。深入學習貫徹全會精神，必須堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，準確理解把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、總體要求和任務(wù)舉措，進一步健全中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，持續(xù)提升人民健康水平，為強國建設(shè)、民族復興偉業(yè)提供健康支撐。
一、深刻認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義
習近平總書記指出，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標志。在以中國式現(xiàn)代化推進強國建設(shè)、民族復興偉業(yè)的新征程上，衛(wèi)生健康工作的基礎(chǔ)性地位和全局性作用進一步凸顯。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有利于解決群眾看病就醫(yī)最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，有利于解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，更好地服務(wù)人民健康和經(jīng)濟社會發(fā)展大局。
（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是實現(xiàn)人民對美好生活向往的必然要求。習近平總書記指出，健康是幸福生活最重要的指標，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。實現(xiàn)人民對美好生活的向往是中國式現(xiàn)代化的出發(fā)點和落腳點。必須通過深化改革，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加公平有效、成熟定型，用制度保障人民健康福祉，在推進共同富裕進程中，更好滿足人民群眾對高品質(zhì)健康生活的期盼。
（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的重要動力。習近平總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。必須通過深化改革，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，全面提高人口健康素質(zhì)，使人民群眾身心健康程度與現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)，使我國全體人民以強健的姿態(tài)邁進現(xiàn)代化社會。同時，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有利于通過促進人民健康改善預(yù)期、擴大內(nèi)需，培育新的經(jīng)濟增長點，助力調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)就業(yè)、促增長。
（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是統(tǒng)籌高質(zhì)量發(fā)展和高水平安全的重要舉措。習近平總書記指出，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險，事關(guān)國家安全和發(fā)展，事關(guān)社會政治大局穩(wěn)定。必須通過深化改革，健全重大傳染病疫情預(yù)警研判響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網(wǎng)、筑牢筑實隔離墻，構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展提供有力保障。
（四）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。習近平總書記強調(diào)，中國式現(xiàn)代化，展現(xiàn)了現(xiàn)代化的另一幅圖景，拓展了發(fā)展中國家走向現(xiàn)代化的路徑選擇，為人類對更好社會制度的探索提供了中國方案。必須通過深化改革，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，不斷推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和下沉基層，不斷完善符合國情、符合人類社會發(fā)展規(guī)律的衛(wèi)生健康發(fā)展道路，用中國式辦法解決醫(yī)改世界難題，在持續(xù)提升全民健康水平上展現(xiàn)不同于西方現(xiàn)代化模式的新圖景。
二、牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的原則要求
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進，成功走出了一條中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，經(jīng)受住了新冠疫情的重大考驗，取得了重大決定性勝利，積累了寶貴的理論和實踐經(jīng)驗。要深入學習領(lǐng)會習近平總書記關(guān)于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷，貫徹落實到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全過程各環(huán)節(jié)。
圖為2024年4月28日，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科等為一位罕見的孕15周患者完成“盆腔巨大靜脈內(nèi)平滑肌瘤切除、累及心臟的下腔靜脈及雙側(cè)髂靜脈平滑肌瘤取出術(shù)”。術(shù)后，患者繼續(xù)妊娠，孕期平順。 國家衛(wèi)生健康委供圖
一是堅持和加強黨的領(lǐng)導。堅決維護以習近平同志為核心的黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導，堅定沿著正確的政治方向前進，始終依靠堅持黨的領(lǐng)導凝聚深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護人民健康的強大力量。
二是堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。堅定人民立場，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，從人民群眾最期盼的地方做起，從人民群眾最不滿意的地方改起，從人民群眾利益出發(fā)找出改革最大公約數(shù)和最佳平衡點，以增進健康福祉和鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)為最大政績。
三是堅持衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性。毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，堅持公益性主導，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)體系中的主體地位，引導規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，堅持盡力而為、量力而行，不斷完善制度、改革機制、擴展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓人民群眾共享改革紅利。
四是堅持新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針。這是黨對衛(wèi)生健康事業(yè)的基本要求。必須堅持以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。通過深化改革，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，將健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。
2023年10月初，重慶市北碚區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)鎮(zhèn)街打造的5個醫(yī)保政務(wù)服務(wù)分中心正式啟用，主要經(jīng)辦醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個人賬戶一次性支取、醫(yī)保補繳等19項醫(yī)保業(yè)務(wù)，為周邊企業(yè)及群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)。圖為10月9日，市民在北碚區(qū)靜觀鎮(zhèn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)分中心辦理醫(yī)保相關(guān)事宜。 人民圖片 秦廷富/攝
五是堅持立足國情、協(xié)同聯(lián)動。堅持從基本國情出發(fā)，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的期待期盼和承受能力相適應(yīng)，正確處理政府和市場等重要關(guān)系，突出改革的系統(tǒng)性和政策的協(xié)同性。
三、全面落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)
要全面落實《決定》部署，結(jié)合衛(wèi)生健康工作實際，持續(xù)深化和拓展重點領(lǐng)域改革，更加突出醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和內(nèi)涵式發(fā)展，更加突出衛(wèi)生健康服務(wù)的系統(tǒng)連續(xù)，更加注重改革的系統(tǒng)集成，鞏固和完善中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，確保改革實效。
（一）促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。以增進人民健康福祉為出發(fā)點和落腳點，健全目標統(tǒng)一、政策銜接、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動等機制，增強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的步調(diào)協(xié)同。醫(yī)療方面要堅持公益性導向，深入推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，健全優(yōu)質(zhì)高效、連續(xù)協(xié)同、富有韌性的整合型服務(wù)體系，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、連續(xù)性，不斷提升服務(wù)人民健康的能力和水平。醫(yī)保方面要加強全民醫(yī)保制度建設(shè)，推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，改革醫(yī)保支付方式，促進商業(yè)健康保險規(guī)范發(fā)展；建立健全體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動價值的收費機制，定期評估、動態(tài)調(diào)整診斷、手術(shù)、護理等醫(yī)療服務(wù)價格，有序引導群眾到基層就診，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員活力。醫(yī)藥方面要從研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，完善藥品供應(yīng)保障體系，大力支持創(chuàng)新研發(fā)和成果轉(zhuǎn)化，持續(xù)優(yōu)化審評審批流程，推進藥品耗材等集中采購擴面，加強質(zhì)量安全監(jiān)管。
（二）加快建設(shè)分級診療體系。大力推進“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”，推進醫(yī)療衛(wèi)生體系系統(tǒng)重塑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。堅持以基層為重點，強化服務(wù)體系上下協(xié)同聯(lián)動和支援幫扶，推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，對中西部地區(qū)基層開展巡診帶教、遠程會診。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以推動人員和服務(wù)下沉為核心，技術(shù)、管理雙下沉同步實施，鞏固完善緊密型縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團等多種形式醫(yī)聯(lián)體的管理體制、運行機制。推動緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋，夯實縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同關(guān)系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，強化防病治病和健康管理能力。扎實推進轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)和檢查檢驗結(jié)果互認，加強醫(yī)患溝通，適應(yīng)人民群眾新期待。發(fā)揮績效考核評價作用，引導國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，落實在危重癥轉(zhuǎn)診會診、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援、改革完善運行新機制、科技創(chuàng)新、人才培訓、基層幫扶、強化公益性等方面的功能定位，帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提升。把握衛(wèi)生健康人才價值和成長規(guī)律，深化醫(yī)教協(xié)同，以臨床需求為導向培養(yǎng)醫(yī)學人才，以基層為重點發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。擴充全科、兒科、心理健康、感染、病理、麻醉等醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升服務(wù)水平。
2024年8月19日是第七個中國醫(yī)師節(jié)。讓更多群眾能在“家門口”看病，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標。最新數(shù)據(jù)顯示，我國有495萬名基層衛(wèi)生健康工作者，其中有110萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)揮著“健康守門人”的重要作用。這張拼版照片顯示的是鄉(xiāng)村醫(yī)生們在出診中開展健康咨詢及知識宣傳工作。 新華社記者 曹祎銘/攝
（三）健全公共衛(wèi)生體系。深入總結(jié)抗擊新冠疫情經(jīng)驗，以制度建設(shè)轉(zhuǎn)化成熟做法，立足更精準更有效地防，做好應(yīng)對新發(fā)突發(fā)重大傳染病疫情的充分準備，更好地統(tǒng)籌發(fā)展和安全。完善國家、省、市、縣四級重大疫情防治體系，健全和優(yōu)化平戰(zhàn)結(jié)合、跨部門跨區(qū)域、上下聯(lián)動的聯(lián)防聯(lián)控機制，強化監(jiān)測預(yù)警、風險評估、流行病學調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，有效遏制重大傳染病傳播。堅持預(yù)防為主，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，落實醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責，促進醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)人員通、信息通、資源通，大力培養(yǎng)防治兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬?。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，倡導健康的生活方式，加強重大慢性病預(yù)防和早期干預(yù)，進一步控制居民健康主要影響因素。
（四）深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革。健全以人民健康為中心、維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制。落實政府投入責任，建立穩(wěn)定的財政投入政策，加強經(jīng)濟運行管理，防范和有序分類化解運行風險。建立編制動態(tài)調(diào)整機制，從行業(yè)實際出發(fā)加強編制保障，對承擔國家指令性任務(wù)的給予傾斜支持。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），進一步完善績效評價機制，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，推動醫(yī)療機構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理，加快建立體現(xiàn)崗位職責和技術(shù)勞動價值的薪酬體系。穩(wěn)妥有序開展公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。引導規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，發(fā)揮對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、滿足群眾多樣化健康需求的重要補充作用，加強與商業(yè)健康保險的銜接。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管手段，強化機構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管、持續(xù)監(jiān)管，進一步提升監(jiān)管效能。加強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)，持續(xù)整治腐敗問題和群眾身邊不正之風。
（五）推動醫(yī)藥科技創(chuàng)新。大力發(fā)展衛(wèi)生健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力，完善衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新體系。圍繞實用管用易用好用，聚焦關(guān)鍵技術(shù)和裝備以及健全國內(nèi)標準規(guī)范體系，支持發(fā)展臨床醫(yī)學研究，促進醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)藥融合，推動醫(yī)學科技領(lǐng)域前沿技術(shù)和未來產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)，建立符合中國人體質(zhì)的健康標準和規(guī)范指南。促進創(chuàng)新藥物、疫苗和醫(yī)療設(shè)備等成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，推動人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域深度應(yīng)用，為維護人民健康提供更多工具和手段。
（六）完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機制。推進中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴容增能，加強中醫(yī)優(yōu)勢專科能力建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用。提升中醫(yī)藥科技服務(wù)能力、協(xié)同創(chuàng)新能力，加強中醫(yī)藥古典醫(yī)籍精華的挖掘、保護和開發(fā)。推動實施“新時代神農(nóng)嘗百草”工程，豐富中醫(yī)藥治療手段，開發(fā)更多道地藥材資源。大力弘揚中醫(yī)藥文化精神內(nèi)涵和時代價值，不斷推動中醫(yī)藥走出去。
四、凝聚深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強大合力
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、社會關(guān)注度高，必須構(gòu)建黨委領(lǐng)導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與、全民共建共享的工作格局。要進一步健全黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、黨政齊抓共管的組織領(lǐng)導機制，強化地方各級黨委、政府領(lǐng)導責任，制定具體實施舉措，結(jié)合研究制訂“十五五”規(guī)劃謀劃項目和行動方案。定期研究部署推進過程中重大事項，確保改革政策落實落地。要強化部門協(xié)作配合，心往一處想、勁往一處使，共同研究細化切實可行、操作性強的配套措施，共同把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向縱深。要調(diào)動全社會參與的積極性、主動性、創(chuàng)造性，鼓勵社會力量參與醫(yī)藥科技創(chuàng)新，豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。要鼓勵地方試點和區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動，在黨中央確定的改革方向和原則下，因地制宜大膽探索，形成更多可復制可推廣的經(jīng)驗和做法。要強化宣傳引導，用好國家、地方、機構(gòu)各層面改革經(jīng)驗，積極營造全社會支持醫(yī)改、謀劃醫(yī)改和推進醫(yī)改的良好氛圍。
